גמלת סיעוד בביטוח לאומי - כל מה שצריך לדעת

שימו לב לא להתבלבל בין גימלת סיעוד בביטוח לאומי לבין ביטוח סיעודי שיש לכם בעזרת קופת החולים וחברות הביטוח!

גמלת סיעוד היא גמלה הניתנת על-ידי המוסד לביטוח לאומי לקשישים (מגיל פרישה: נשים מגיל 62, גברים מגיל 67) המתגוררים בביתם וזקוקים לעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות יום-יומיות. יש שני פרמטרים שצריך לעמוד בהם כדי לקבל את הגימלה: הראשון - להוכיח ירידה תיפקודית באמצעות מסמכים רפואיים, השני - לא לחצות רף הכנסות מסוים שנפרט בהמשך.

שימו לב: אם האדם שאתם מבקשים עבורו את הגימלה שוהה כעת באישפוז - חכו שישתחרר כדי להגיש את התביעה כי ביטוחו לאומי לא מאשר גימלה לשוהים באישפוז. אם הוא יועבר מהאישפוז למוסד סיעודי או למוסד לתשושי נפש - הוא לא יהיה זכאי לגימלה ועליכם לבקש במקום זה "קוד משרד הבריאות". 

מהי תקרת ההכנסות המותרת בתביעות לגימלת סיעוד?

אם המטופל בעל הכנסות מפנסיה/עבודה/השקעות, שעוברות גובה מסוים – גובה הקיצבה שלו יופחת או שהיא אפילו תשלל לחלוטין. 

במידה והמטופל נשוי וחי בזוגיות, ביטוח לאומי מחשב את ההכנסות שלו יחד עם אלו של בן או בת זוגו.  

להלן טבלה מעודכנת (נכון לאפריל 2025) של תקרות ההכנסה בתביעה לגמלת סיעוד מביטוח לאומי, לפי מצב משפחתי:

מצב משפחתי	סכום ההכנסה החודשית (ברוטו)	זכאות לגמלה
יחיד	עד 13,316 ₪	גמלה מלאה
יחיד	13,316 ₪ – 19,974 ₪	גמלה מופחתת (50%)
יחיד	מעל 19,974 ₪	אין זכאות לגמלה
זוג	עד 19,974 ₪	גמלה מלאה
זוג	19,974 ₪ – 29,961 ₪	גמלה מופחתת (50%)
זוג	מעל 29,961 ₪	אין זכאות לגמלה

שימו לב:

• ההכנסה מחושבת כברוטו, וכוללת הכנסות מעבודה, פנסיה, קצבאות מסוימות והכנסות מנכסים. היא לא כוללת הכנסה מביטוחים פרטיים כגון ביטוח סיעודי.

• אם שני בני הזוג חווים ירידה ביכולות, ניתן לבקש מביטוח לאומי הפרדת תיקים וכך לגרום לחישוב הכנסותיהם בנפרד (קרי: ביטוח לאומי "חותך" את ההכנסה המשותפת לשניים ובודק עבור כל אחד מבני הזוג האם עבר את תיקת ההכנסות ליחיד).

אז מה צריך לעשות כדי לקבל גימלת סיעוד?

1. מגישים טופס תביעה בעזרת אתר ביטוח לאומי (צרו לעצמכם שם משתמש וסיסמה, זה יקל עליכם כעת ובעתיד)+ סיכומים רפואיים מתאימים + הצהרה ואסמכתאות על הכנסות (כמו תלושי פנסיה, דוחות שומה וכד').

2. ביטוח לאומי יצור איתכם קשר ויעביר את המטופל מבחן תלות (ADL) ע"י מעריך מטעם ביטוח לאומי. ברוב המקרים ההערכה נעשית בשיחת טלפון ולא בזימון לוועדה בנוכחות. בשיחה ישאלו אתכם על היכולת לבצע את פעולות היומיום.  

מה גודל גימלת הסיעוד שאקבל?

לגימלת הסיעוד יש שש רמות, בהתאם למצבו התיפקודי של המטופל, כאשר רמה 1 היא הנמוכה ביותר ורמה 6 הגבוהה ביותר. כל רמה מקנה מספר "יחידות שירות" או סכום כסף חודשי (במקרה של קצבה בכסף):

רמה	יחידות שירות (שעות טיפול שבועיות)	סכום קצבה חודשית (ש"ח, בקירוב)
1	5.5	1,407
2	10	2,558
3	15.5	3,981
4	21	5,396
5	26.5	6,812
6	30	7,710

הסכומים משתנים מעת לעת – יש לבדוק באתר ביטוח לאומי את העדכון האחרון.

האם ניתן לקבל את כל הגימלה בכסף?

רק ברמה 1. מרמה 2 ואילך על המטופל לבחור "תמהיל שירותים" שבו חלק מהגימלה יהיה בכסף וחלק באחת או יותר מהאפשרויות הבאות: 

• שעות טיפול ע"י מטפלת ישראלית)

• ביקור במרכז יום לקשישים

• מוצרי ספיגה חד-פעמיים

• לחצן מצוקה

• שירותי כביסה

• קהילה תומכת

מי שרמת הסיעוד שלו מאפשרת העסקת מטפל/ת זר/ה, יוכל גם הוא לקבל את מלוא הקיצבה בכסף, אבל המדינה תגרע ממנה סכום השווה לארבע שעות טיפול שבועיות. 

בנוסף, בשל המחסור החמור במטפלות ישראליות, ביטוח לאומי מאפשר קבלת מלוא הקיצבה בכסף גם למטופלים שלא הצליחו להשיג מטפלת זמינה והגונה מחברת סיעוד.