מהן הפעולות שחברות הביטוח וביטוח לאומי תמיד בודקים?

    ADL - Activities of Daily Living

פעולות היומיום, ה ADL, הן הפעולות הבסיסיות ביותר שאדם נדרש לבצע כדי שניתן יהיה לבחון האם הוא עצמאי או נזקק לעזרת הזולת. המונח הזה מתאר את היכולת של אדם לבצע בכוחות עצמו 6 פעולות: ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה, שליטה על סוגרים (היגיינה), ומעבר משכיבה לישיבה וקימה מהמיטה. מבחן ADL ("מבחן תלות") משמש להערכת רמת התפקוד והעצמאות של אדם, במיוחד לצורך קביעת זכאות לקצבאות סיעוד, שירותים מיוחדים וביטוחים פרטיים. 

איך נקבע ה ADL?

• איש מקצוע מוסמך (לרוב אחות, רופא מומחה או פיזיותרפיסט) בודק את יכולת האדם לבצע כל אחת מהפעולות הנ"ל.

• לכל פעולה נבחנת רמת התפקוד: עצמאי, זקוק לעזרה חלקית, זקוק לעזרה רבה, או תלוי לחלוטין.

• קושי לבצע באופן עצמאי פעולה מזכה בניקוד; ככל שהניקוד גבוה יותר, רמת התלות גבוהה יותר.

שיטת הנקודות בביטוח לאומי:

לכל תחום ניתן ניקוד לפי רמת התפקוד:

• עצמאי – 0 נקודות.

• זקוק לעזרה מועטת – 1 נקודה (או 4 נקודות בחלק מהשיטות).

• זקוק לעזרה רבה – 2 נקודות (או 8 נקודות).

• תלוי לחלוטין – 3 נקודות (או 12 נקודות).

הניקוד מכל הפעולות מסוכם, ולפי הציון הכולל נקבעת רמת התלות והזכאות לקצבה:

• 20–44 נקודות: עזרה רבה ברוב פעולות היום-יום – 50% קצבה.

• 45–58 נקודות: עזרה רבה בכל פעולות היום-יום – 112% קצבה.

• מעל 58 נקודות: תלות מוחלטת והשגחה מתמדת – 188%–235% קצבה.

• יש גם תוספות ניקוד במקרים מיוחדים (למשל, מגורים לבד).