עומדים לתבוע את ביטוח הבריאות? כמה טיפים לפני שתתחילו

סוד גלוי: לרובנו אין שמץ של מושג אילו פוליסות ביטוח יש לנו ומה למעשה הן אומרות… 

אז בואו נתחיל מההבחנה הראשונה בין סוגי ביטוחים:

פוליסות שיפוי - אלה פוליסות שיתנו לכם כסף כהחזר על הוצאה. כלומר תצטרכו להוכיח שההוצאה שהוצאתם על רופא/תרופה/ציוד רפואי אכן הייתה בהתאם לתנאי הפוליסה. למרבה הצער רובנו לא קוראים את האותיות הקטנות של תנאי הפוליסה ועלולים למצוא את עצמנו שורפים הון מתוך מחשבה שנקבל החזר, כשלמעשה לא נקבל דבר. כך גם ההיפך - גילינו בחמ"ל כל כך הרבה מקורות ביטוחיים פנטסטיים להחזרים עבור לקוחותינו בפוליסות שפשוט היו כתובות בדרך שלא היה ללקוח סיכוי להבין.

פוליסות פיצוי - אלה פוליסות שמעניקות פיצוי כספי על עצם קיומה של המחלה או עצם קיומה של תאונה או בעקבות הפיכתו של החולה לסיעודי. בשונה מפוליסות שיפוי אין צורך להראות קבלות על הוצאות וסכום הכסף שניתן הוא לא למטרה שנקבעה מראש.

אז עכשיו כשהבנו מה אנחנו מחפשים, בואו נבין איפה לחפש:

קודם כל הולכים ל"הר הביטוח" - משם נוכל לחלץ את רשימת הפוליסות הפעילות שלנו, אבל לא די בכך. אנחנו צריכים עכשיו להבין מה בדיוק יש בפוליסות האלה. קחו את רשימת הפוליסות שמצאתם ותתחילו לעבור באתרי חברות הביטוח שבהן אתם מבוטחים כדי לחלץ מהאיזור האישי שם את הפוליסה עצמה.

הפוליסות בידיכם? מצוין, בואו נבין איך לקרוא אותן:

מבנה פוליסה – פוליסות הביטוח כיום בישראל בנויות כך שהעמוד הראשון הוא סיכום של כל הפוליסה ושאר העמודים מפרטים את התנאים. מבוטחים רבים, לצערנו, קוראים רק את העמוד הראשון וכך מפספסים את "האותיות הקטנות" שעלולות לעשות את ההבדל בין קבלת התגמולים לשלילתם.

למעט במקרה של פוליסת מחלות קשות, שום פוליסה לא תתן לכם קיצבה או החזר הוצאות רק כי חליתם. תנאי המימוש קשורים לתוצאות של האירוע החי – המגבלות, הצורך בטיפול כזה או אחר – ולא לעצם קיומו של האירוע.