טופס פרטים נוספים

עם אילו מחלות החולה מאובחן?

עם אילו צרכים רפואיים זקוקים לעזרה? (ניתן לסמן יותר מתשובה אחת)

תביעת ביטוח לאומי

תביעת ביטוח סיעודי

תביעת פטור ממס

אין צורך, ביצענו כבר את כל התביעות.

עם אילו צרכים כלכליים זקוקים לעזרה? (ניתן לסמן יותר מתשובה אחת)

הגשת תביעה לביטוח לאומי

עירעור על קביעה של ביטוח לאומי

הגשת תביעה לחברת ביטוח מסחרית

הגשת בקשה לרשות המיסים

מעוטי יכולת (הכנסה משפחתית מקצבאות / שכר מינימום)

הגשת ערר נגד רשות המיסים / חברת ביטוח מסחרית / ביטוח לאומי

האם החולה נמצא תחת טיפול סיעודי?

כן, יש מטפל/ת זר/ה

כן, יש מטפל/ת ישראלי/ת

לא, אנחנו זקוקים למטפל/ת

לא, איננו זקוקים לכך

מה תנאי המגורים של החולה ביומיום?

מתגורר בגפו בביתו

מתגורר עם בן/בת זוג

מתגורר עם אחד מילדיו

מתגורר בבית אבות

כדי שנוכל להתכונן טוב יותר לשיחה איתכם, נזדקק לכמה פרטים נוספים