קיצבת שירותים מיוחדים - כל מה שצריך לדעת

הקצבה ניתנת למבוטחים מגיל 18 ועד גיל פרישה שנקבעה להם נכות רפואית של לפחות 60% (או 75% במקרים מסוימים), והם זקוקים לעזרה רבה או להשגחה מתמדת בביצוע פעולות יומיומיות (רחצה, לבוש, אכילה, ניידות, היגיינה אישית, הכנת אוכל) או להשגחה למניעת סכנה לעצמם/לזולת.

הקצבה משולמת בכסף (ולא בשעות טיפול כמו גמלת סיעוד), בנוסף לקצבת נכות כללית, בתנאים מסוימים. במילים אחרות: ביטוח לאומי מצפה שתרכשו בעזרת כספי קיצבה זו עזרה, למשל ממטפל/ת, אך הוא לא בודק להיכן בדיוק נותב הכסף.

שימו לב: לא ניתן לתבוע קיצבת שירותים מיוחדים בזמן שהחולה מאושפז עדיין בבית החולים או במוסד סיעודי/שיקומי, יש להמתין לשיחרור.

יש ארבע רמות לקיצבת השר"מ, שנקבעות בהתאם למידת הסיוע שהחולה נזקק לה מהזולת.

גובה הקצבה לכל דרגה (נכון לינואר 2025):

רמת תלות	אחוז קיצבה	סכום חודשי בשקלים
עזרה בחלק מפעולות היומיום	50%	1880
עזרה רבה בכל פעולות היומיום או השגחה מתמדת	112%	4352
תלות מוחלטת בכל פעולות היומיום	188%	6947
תלות מוחלטת והשגחה מתמדת	235%	8828

• קיימות תוספות לקיצבה לחולים מונשמים ולמי שמעסיק שני מטפלים.

• 
  

שלבי הטיפול בתביעה לקבלת קיצבת שר"מ:

1.  הגשת מסמכים רפואיים עדכניים וטופס תביעה באתר ביטוח לאומי. שימו לב שגם במקרה הזה, כמו בתביעת נכות כללית, הסיכומים הרפואיים צריכים להיות מהחודשים האחרונים ולא מסמכים ישנים. כמו כן, שימו לב האם במסמכים הרפואיים האלה יש התייחסות בכלל לתיפקודו של המטופל באותן שש פעולות ADL והאם ההתייחסות הזו משקפת נאמנה את מצבו.

2.  לאחר הגשת התביעה מזומן המבוטח לוועדה רפואית ייעודית לשירותים מיוחדים או שהועדה קובעת את החלטתה ע"ס הניירת הרפואית בלבד.

• בסיום, הרופא קובע את רמת הסיוע הנדרשת, ופקיד ביטוח לאומי מחליט על שיעור הקצבה.

מה משפיע על גובה הקיצבה חוץ ממידת התלות של החולה בזולת?

• הכנסות: יש מגבלת הכנסה – הקצבה ניתנת רק למי שהכנסתו השנתית נמוכה מפי 5 מהשכר הממוצע במשק (נכון ל-2025: כ-66,000 ש"ח לחודש).

• קבלת קצבאות אחרות: לא ניתן לקבל במקביל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה או תשלום עבור טיפול אישי/עזרה בבית על פי חוק אחר.

• מגורים במוסד: מי שמתגורר במוסד סיעודי/שיקומי אינו זכאי לקיצבה

• שימו לב: אם אתם מקבלים גימלת ניידות ונקבעה לכם קיצבת שרמ בשיעור של 50% תיאלצו לבחור באחת מבין השתיים.